北京“五个一”方案助力医耗联动综合改革

　　经济日报-中国经济网北京12月27日讯（记者杨学聪）继取消药品加成后，北京再次启动医耗联动综合改革，破除医疗机构逐利机制。

　　12月27日，北京公布医耗联动综合改革新政。为推进结构调整，扶持薄弱专业，更好地体现医务人员技术劳务价值，本轮改革对价格矛盾比较突出、亟待政策扶持的临床平台专业和鼓励发展专业的6类项目，进行 “有升有降”的规范调整。按照“成熟一批、推出一批”的原则，先行出台病理、康复、精神、中医及检验5类1600余个项目规范调整后的价格于2019年6月15日实施；其他综合改革方案中涉及的有关项目和政策将按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的总体原则，分批陆续出台。

　　据了解，本轮改革与医药分开综合改革一脉相承，方案主体内容可概述为“五个一”，即：一降低、一提升、一取消、一采购、一改善。“一降低”是降低大型仪器设备检验项目价格，控制检查费用；“一提升”是提升中医、手术等医疗服务项目价格，体现医务劳动价值；“一取消”是取消医用耗材加成，降低耗材价格；“一采购”是实施医用耗材联合采购和药品带量采购，进一步腾出费用空间；“一改善”是进一步改善医疗服务，增强群众获得感。

　　“此轮改革是医药分开综合改革的持续和深化，突出了‘更进一步’和‘三同步’。”北京市卫生健康委有关负责人介绍，从去年7月起，北京就组织有关部门开展了医耗联动综合改革方案的研究制定。经过一年多努力，最终形成《北京市医耗联动综合改革实施方案》。其中，“更进一步”体现在继取消药品加成后取消耗材加成，破除医疗机构逐利机制；在降低大型设备检查费用的基础上，继续降低大型设备检验项目价格；在先行规范调整一批医疗服务价格后，持续扩面，优化结构，支撑薄弱专业发展。“三同步”则指方案提出要改革与改善同步，改革与监管同步，改革与保障同步。通过打组合拳，统筹推动，综合施策，提升百姓的获得感。

　　北京启动医耗联动改革的动力来自哪里？北京市发改委相关负责人告诉记者，目前北京总体上仍在沿用1999年的医疗服务价格，75%的服务项目价格低于成本。去年首批435项医疗价格启动调整，打破了尘封近20年的医疗服务价格改革僵局。按照国家到2020年基本理顺医疗服务比价关系、取消耗材加成的总体要求，今年，北京将中医、病理、康复、精神、手术、检验6类项目同步纳入改革范围，并先期推出较为成熟的1600余项价格进行规范调整。坚持升降同步，调整服务项目比价关系，变“卖药品、用耗材”为“提升服务、规范服务”。

　　“虽然本轮涉及的项目数量较多，但涉及的人群要小于去年。除化验项目外，其它项目仅有部分病人会涉及到，对大多数人没有影响。”北京市发展改革委相关负责人表示，“五个一”方案中有“三个一”都是在腾挪空间，包括降低医用设备检验项目价格、取消耗材加成、推动药品耗材集中采购。以项目最多的手术项目为例，涉及手术的患者仅占总就诊人数的3%左右。新政实施后，患者不仅能看到收费单上的显性变化，还能享受到取消加成机制后，降低“卖药品、用耗材、大检查、多化验”等不合理负担所带来的隐性变化，带来的将是医疗服务由资源消耗型向资源节约型和服务改善型转变。静态测算显示，门诊病人个人负担基本持平，住院病人个人费用负担略有增加。相关部门将通过“腾空间、调结构、保衔接”，确保总体影响可控。

　　值得一提的是，北京本次调整的医疗服务项目，除国家明确规定不报销的项目外，都纳入北京医保报销范围，精神类项目全部按甲类报销。北京市医疗保障局相关负责人表示，在目前职工住院报销封顶线30万、城乡居民住院报销封顶线20万的基础上，将根据情况，进一步提高职工和城乡居民住院报销封顶线，减轻大病患者医药费负担，同时加大对社会救助对象等困难群体救助力度。对由于价格调整可能引起的费用涨幅较大的病种，将完善单病种支付政策，通过医保政策和综合救助政策予以支撑，确保把个人负担和特殊困难群体负担控制在合理水平。

　　改革方案和价格文件外，同步印发的《改善医疗服务规范服务行为2019年行动计划》中还明确，北京将进一步推进预约诊疗服务，将三级医院号源更多下放到基层医疗卫生机构。同时进一步扩大基层慢病用药种类、促进分级诊疗、推广多学科诊疗、改善医疗机构急诊急救服务等内容。同时建立疫苗接种过程全覆盖、来源可追溯、服务可预约、异常反应全程保险的安全接种服务链条。进一步加大对医疗服务、药品耗材采购、价格与收费、医保服务等监管力度，落实价格公示制度，进一步完善医疗机构绩效考评和绩效工资制度，健全医疗机构和医务人员的激励约束机制，调动医务人员改善服务的积极性。

　　自2017年4月实施医药分开综合改革以来，北京取消了存在60多年的以药补医机制，医疗机构的公益性得到加强。三级医院门急诊人次较改革前减少8%，一级医院及基层医疗卫生机构门急诊人次增幅近30%，三级医院出院患者增长11%，全市平均住院日缩短1天，分级诊疗成效明显，医疗机构功能分化符合改革导向和目的。药品阳光采购金额累计1066亿元，门急诊次均药费减少6.9%，住院例均药费减少17.4%，节省药品费用超过101亿元。国家统计局北京调查总队对患者开展的独立调查显示，96.4%的低保户对调整救助标准表示满意；对100个社区卫生服务中心的调查显示，患者对改革的支持率、满意度均达到90%以上。

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　　1.本次改革包括哪些内容？

　　答：改革主要内容总体概括为“五个一”，即一降低、一提升、一取消、一采购、一改善。具体为：

　　降低大型仪器设备检验项目价格。按照国家指导意见，结合北京实际和检验类项目特点，重点降低应用大型仪器设备开展的检验项目价格。

　　提升体现医务人员技术劳务价值的项目价格。包含中医、病理、精神、康复、手术5类项目。通过价格调整提高医务人员的技术服务价值，完善专业体系，促进行业均衡发展。

　　取消医用耗材加成。目前，医疗机构收费耗材对患者实行进价加差率收费，耗材进价500元以上的加成5%收费，500元以下的加成10%收费。取消医用耗材加成后，医疗机构将不再收取5%和10%的加成费用，直接按采购进价收费，患者在医用耗材上的花费将会减少。

　　实施医用耗材联合采购和药品带量采购。在全市二级及以上公立医疗机构（不含军队所属医疗机构）范围内，组织实施心内血管支架类、人工关节类等六类医用耗材联合采购。按照国家要求开展部分药品联合带量采购。逐步扩大联合采购的医用耗材范围和规模，稳步落实国家药品集中采购试点，通过联合采购和带量采购，进一步降低药品耗材价格，减轻患者负担。

　　改善医疗服务加强行业监管。制定实施改善医疗服务规范服务行为2019年行动计划，强化对医疗机构的综合监管，完善绩效评价，配套医保报销政策和医疗救助政策，进一步提升百姓看病就医获得感。

　　“五个一”是一套组合拳，突出了改革的系统性、整体性和协同性。强调坚持改革与改善、改革与监管、改革与保障同步推进，进一步通过腾空间、调结构、保衔接，改变不合理的医疗服务比价关系，降低检查、药品的价格，取消医用耗材加成，提升医务人员技术服务价值，理顺价格关系，完善服务体系，提高服务质量，让公众有更多获得感。

　　2.本次改革政策出台后，对患者个人负担有什么影响？

　　答：本次改革调整项目更广，但相比去年医药分开综合改革影响人群要小。按照国家到2020年要基本理顺医疗服务比价关系、取消医用耗材加成的总体要求，将中医、病理、康复、精神、检验、手术6类项目同步纳入改革范围，约占现行项目八成左右。虽然涉及的项目数量较多，但这些项目涉及的人群要小于去年。从“五个一”，细分来看，三个“一”都是与“降费”相关。

　　根据测算，改革后全市医疗费用总量上基本平衡，考虑医保报销政策，门诊患者费用基本持平，住院患者费用略有增加。但对患者个体而言，不同疾病患者费用有升有降，比如使用高值耗材较多、化验较多的病种，费用一般会下降，以技术劳务治疗项目为主的患者诊疗费则会有一定增加。对此，相关部门正在进行细化分析，对由于价格调整可能引起的费用涨幅较大的病种，将通过医保政策结合救助政策予以支撑，确保把个人负担及困难群体负担控制在合理水平。总体上讲，短期看，改革后不同患者费用有升有降，但从长期看，通过压缩药品、耗材等价格空间，通过医疗服务的调整和规范，最终是让广大百姓更加受益。

　　3.本次改革政策出台后，对医务人员及医疗机构有什么影响？

　　答：本次改革除三个“降费”之外，提升的是医务人员的技术服务价值，提升的是医疗服务水平。对这部分项目价格的调整，着重体现了两个衔接：即，与国内同类型城市医疗服务价格水平相衔接，与本市医疗服务水平和技术水平相衔接。从医务人员来看，本次改革提高了医疗服务的技术价值，有利于规范服务行为，调动医务人员积极性，有利于提高医疗服务质量和水平。对医疗机构来说，通过深化改革取消不合理的药品加成和耗材加成两个补偿机制，建立更加合理的医疗服务价格体系，有利于医疗机构规范医疗行为，加强医疗质量管理，促进医疗行业高质量发展。

　　4.本次改革先期调整的1600余项医疗服务项目，医保是否报销？

　　答：此次改革是按照国家和本市的统一部署、在去年医药分开综合改革基础上的进一步深化。按照改革与保障同步的原则，对此次调整的1600余项医疗服务项目，除国家明确规定不报销的项目外，按照能报尽报安排，统一纳入医保报销范围，最大限度地减轻参保人员的医药费负担，保障参保人员基本医疗待遇。其中1491项均按甲类报销，特别是此次调整后的151项精神类项目全部按甲类报销，个人不增加医疗费用负担，同时，充分考虑医疗机构精神类费用调整的影响，将进一步提高对医疗机构的医保支付标准。

　　5.本次改革对改善和提升医保水平有哪些考虑？

　　答：目前，北京职工住院报销封顶线30万、城乡居民住院报销封顶线20万。本次改革将根据价格调整的升降情况，有针对性地研究配套保障措施，进一步提高职工和城乡居民住院报销保障水平，着力减轻大病患者医药费负担。同时，针对本次改革中门诊、住院费用影响较大的病种，研究完善单病种支付政策，有效稳控个人医疗费用负担水平。

　　6.本次改革对困难群体有什么针对性的保障措施？

　　答：目前，北京已建立了包括城乡低保、低收入、特困供养人员等社会救助对象在内的城乡统筹的医疗救助制度，包括资助参保、基本医保报销后再给予医疗救助等。在医药分开综合改革时，本市加大了对城乡低保、低收入、特困供养人员等社会救助对象的医疗救助力度，社会救助对象医疗救助，门诊救助和住院救助比例达到80%，年救助总额分别达到6000元和6万元；重大疾病的救助总额可达12万。

　　此次改革，将进一步统筹救助和医保政策，在基本医保、大病保险制度基础上，进一步完善对社会救助对象等困难群体的医疗救助标准，加大救助力度。