全国大大小小的公立医院到底办得怎么样？3月30日，国家卫生健康委网站发布关于2019年度全国三级公立医院绩效考核国家监测分析有关情况的通报。这份考核最终完成了对全国2413家三级公立医院的绩效考核，并对290家数据质量存在较明显问题的医院（其中西医类171家、中医类119家），核减其相应绩效考核指标得分。

　　三级公立医院绩效考核，又被业内誉为全国公立医院的“国考”，一年一考核，这是第二次年度成绩发榜。

　　记者了解到，此次“国考”的结果是“点对点”披露给各家医院的。这两天，根据各家医院披露的得分，三级综合医院前十名集中在北京、上海、广州，其中，协和医院排名第一，华西医院排名第二，瑞金医院排名第三。另外，上海儿童医学中心位列全国儿童专科医院第一。上海曙光医院位列全国中医院第一名。

　　根据此次国家卫健委已披露的2019年度西医类三级公立医院绩效考核国家监测分析情况通报，可以读到浓浓的“人民至上”理念，以考核指挥棒效应促进公立医院高质量发展，患者关心什么、“痛点”是什么，就考核什么！

　　三级医院向高质量发展方向迈进，科研经费前五名中上海占两家

　　此次公立医院“国考”显示：三级医院呈现向高质量发展稳步迈进的势头。

　　从考核结果看，三级医院功能定位进一步落实，分级诊疗制度建设取得阶段成效。2019年三级公立医院向医联体内二级医院或基层医疗卫生机构下转患者1496.04万人次，同比增长14.93%。

　　三级医院医疗技术能力不断增强。2019年，全国三级公立医院手术患者I类切口感染率、低风险组病例死亡率中位数较上年下降。影像诊断与临床诊断的符合率稳步提升，三级公立医院医疗质量和安全管理情况持续向好。

　　全国三级公立医院在医务人员和床位等资源有限的情况下，医疗服务效率不断提高，日间手术占择期手术比例持续增长，床位使用率达99.63%，时间消耗指数继续降低，努力缓解患者“住院难”“手术难”问题。

　　医院管理精细化程度和运营效率持续提升，医药费用增幅趋于平稳。据悉，2019年，三级医院门诊次均费用增幅和住院次均费用增幅分别为6.28%和5.27%，门诊次均药品费用增幅和住院次均药品费用增幅分别为5.98%、3.23%，总体增幅水平合理。全国三级公立医院门诊和住院患者满意度分别为85.41分、91.01分，同比提升1.41分和1.01分。

　　考核显示，门诊患者对护士沟通、医生沟通满意度普遍较高，对挂号体验、环境与标识、医务人员回应的满意度偏低。住院患者对医务人员对患者家属态度、医务人员回应性和医生沟通的满意度较高，对疼痛管理、出入院信息及手续、饭菜的满意度偏低。相比之下，门诊患者对于隐私保护、住院患者对于医生沟通的满意度提升最快。

　　医学探究无极限，公立医院人才培养和学科建设继续加强。2019年，科研经费总量位于全国前5位的医院是首都医科大学附属北京地坛医院、四川大学华西医院、中国医学科学院北京协和医院、复旦大学附属中山医院、上海交通大学医学院附属第九人民医院。

　　全国获评7级的医院达到4家，绩效考核指挥棒作用逐步显现

　　2019年起，全国启动三级公立医院绩效考核工作，这意味着国家层面对三级公立医院开展绩效考核的大幕拉开。

　　“这是一次不同以往的考核，比如，它弱化了传统意义上的经济考核，而是更多涵盖、衔接了一连串的医改政策，包括三级医院的定位、医疗安全质量、学科建设、患者满意度评价等，多方面内容最终汇成的一个综合评价政策。”一名三甲医院院长告诉记者，三级公立医院绩效考核是医改工作的有力抓手，业内也由此认为，全国三级公立医院的绩效考核工作终于有了“国标”。

　　此次考核工作的开展正逢2020年新冠肺炎疫情期间，国家卫健委着力完善绩效考核支撑体系，形成二级和三级公立医院绩效考核操作手册（2020版），升级绩效考核管理平台，优化数据填报功能及审核流程，既满足疫情防控要求，又确保了数据安全。通过100余位专家两个阶段四轮数据质控，运用天河二号超级计算机分析1.01亿份病案首页和其他48.56万项数据、4.25万条佐证资料，并派出专家现场抽查复核，最终完成对全国2413家三级公立医院的这次“体检”。

　　结果显示，2019年度绩效考核数据质量显著提高，绩效考核指挥棒作用逐步显现，有效引导三级公立医院改革发展。

　　比如，医院电子病历应用水平达到新高度。2019年参加电子病历应用水平分级评价的三级公立医院为1874家，较上年增加110家，参评率达99.36%，达到历史新高。全国获评7级（最高级别）的医院达到4家，新增上海交通大学医学院附属瑞金医院和广州市妇女儿童医疗中心。三级公立医院更重视电子病历建设，为下一阶段提升行业整体信息化水平营造了更加有利的条件。

　　临床检验可比性进一步增强。2019年96.24%的三级公立医院参加了国家临床检验中心室间质评，同比增长14.36个百分点，医院参加国家室间质评的主动性明显提升，为推进同级医疗机构检验结果互认、减轻人民群众负担打下坚实基础。

　　医疗服务流程持续优化。全国三级公立医院门诊预约诊疗率达47.26%，同比提升5.24个百分点，门诊患者预约后平均等候时间为20.23分钟，同比减少2.75分钟。其中，东部地区预约诊疗率较高，达51.76%，尤其是福建、北京、广东预约诊疗服务整体开展较好。

　　“优等生”集中在北上广，“跨省就医”现象仍突出

　　“国考”发榜，不只发“小红花”，更谈问题。据国家卫健委的情况介绍，通过此次绩效考核发现，三级公立医院发展不充分问题逐步改善，但不平衡的问题仍然突出。主要表现在：从区域发展看，华北、华东、中南地区以及西南的四川和重庆三级公立医院整体指标较好，东北、西北、西南地区（除四川、重庆外）整体偏弱。

　　这种区域发展不均在“国考”里有深刻的体现，那就是：住院患者跨省异地就医现象仍然存在。

　　分析全国三级公立医院2016年至2019年病案首页数据发现，2019年全国三级公立医院异地就医患者588.2万例（按照患者工作地和居住地判断患者是否为异地就医），占年度出院患者的6.74%，较2018年基本持平。

　　省外就医的主要疾病为恶性肿瘤化疗、肺炎、脑梗死、支气管和肺恶性肿瘤、心绞痛、恶性肿瘤治疗后的随诊检查、慢性缺血性心脏病等。

　　住院患者流入最多的省份前5位依然是上海、北京、江苏、浙江和广东，共占全国异地就医患者的52.7%，与2018年相比下降了0.9个百分点；流入患者占本省收治住院患者比例最多的省份分别为上海、北京、天津、宁夏和重庆。

　　值得注意的是，2019年三级公立医院还重点监控高值医用耗材收入占耗材总收入比例为33.17%，较上年呈增长趋势，提示医院要进一步加大对药品、卫生材料、检查检验费用的管控力度。

　　医务人员积极性有待进一步调动。2019年度医务人员满意度为78.76分，虽然较上年有所提升，但整体仍偏低。

　　“病人需要什么，我们就考核什么，这才是最接地气的绩效考核。”参与“国考”两年，这是曙光医院院长周华常挂嘴边的话。记者发现，“国考”已深深撬动曙光医院内部深层次的改革，其自创的“九星绩效考核体系”充分关注急诊科、儿科、发热门诊这类经济效益差、社会效益高的特殊岗位，在结合工作量的基础上，按岗位风险、责任要素、重要性设置岗位薪酬，带动学科平衡发展，满足老百姓的就医需求。

　　如同身体体检，全国的“医院体检”更有利于公立医院健康发展。国家卫健委明确要求，各省级卫生健康行政部门充分认识加强公立医院管理考核工作的重要意义，在“十四五”时期不断强化组织领导，科学充分运用绩效考核结果，完善支持公立医院高质量发展的体制机制，发挥绩效考核“指挥棒”作用，不断改善人民群众就医获得感。