报告：推进医疗服务均等化缩小城乡健康差异

　　中国发展研究基金会近日发布的《中国城镇化进程中的医疗服务研究报告》（简称“报告”）认为，随着城镇化深化，医疗卫生领域的矛盾和挑战也呈现新的特征。报告建议，应加强对农村人口和流动人口等重点人群的大健康干预，推进服务均等化，构建与经济发展相适应的基本医疗保障体系，完善多层次保障体制。

　　在我国城镇化进程中，基本医疗保障实现全民覆盖，医保整合与接续初见成效，保障能力不断提升；城乡医疗服务可及性与均等化程度不断提高；城乡居民健康水平提升、差距缩小。同时，城镇化进程给医疗卫生服务体系带来新挑战：

　　第一，城镇化进程伴随的环境污染、人口密度、工作类型、生活习惯等健康影响因素恶化，对健康产生负面影响。居民健康素养绝对水平依然处于较低层次，且农村与城市存在一定差距。

　　第二，医疗服务需求增强，呈现多样化趋势。居民平均就诊次数从2010年的4.4次提高到2016年的5.7次，居民住院率从10.59%提高到16.46%，医师日均担负诊疗人次居高不下，加重了医生负担，也容易引起医患矛盾。

　　第三，医疗服务资源供给总量不足、结构不均衡、质量仍待提高。具体表现为医疗卫生资源配置不均衡，农村可及性较低。医疗卫生人才总量不足，城乡差距有扩大态势。

　　第四，医保支付压力增大，医疗保障接续存在多种壁垒。城镇化进程中新的健康问题与消费习惯变化带来社保支付压力增大。慢性病造成的疾病负担占疾病总负担的70%以上，其产生的直接经济负担占GDP的9.73%。财政体制、管理体制以及法规层面的不完善，导致医疗保障接续存在诸多壁垒。城乡分割、部门分割态势明显，医保关系转移接续的立法进程明显滞后于现实需求。

　　报告指出应从三个领域推进医疗服务均等化，增进健康福祉，助力协调发展：

　　第一，以大健康为导向，以农村人口、流动人口为重点加强健康干预，为健康行为改善奠定基础。主要通过加强重点人群健康教育，提高健康素养水平，做好全民健康促进工作。借鉴先进模式，降低农村慢性病发病、患病率。

　　第二，完善医疗服务供给，实现城乡协调发展，提高居民获得感。着重解决农业转移人口享有城镇基本医疗卫生服务，同时结合留守人口的结构和医疗服务需求特征，加强农村基层医疗服务机构资源配置，并通过市场机制调节，形成多元供给的市场格局，利用现代信息技术，改善医疗服务供给。

　　第三，构建与经济发展相适应的基本医疗保障体系，完善多层次保障体制。通过完善顶层设计，建立与经济发展相适应的基本医疗保障体系，加强立法保障，建立健全健康保障的法律法规体系；完善财政转移支付制度，拓宽筹资来源，建立与城镇化相适应的公共筹资机制；以机构改革为契机，优化医保管理体制，完善多层次保障体制。（金辉）